麻醉误诊,也会有的!麻醉医生在手术中要及时诊查患者的,准确判断,及时诊断,不能误诊!有时麻醉医生的误诊会给患者带来极大的伤害!比如:心肌缺血,心肌梗死,心衰,肺水肿,肺栓塞,等急症,如果不能及时正确诊断,会危及患者生命。手术中患者的这些危及生命的情况,都是麻醉医生亲自来处理,如果处理得及时,患者就会转危为安,如果处理不及时,甚至诊断失误,延误急救,就会给患者生命带来严重打击,甚至是患者死亡。手术中患者的生命就在麻醉医生的呵护之下。作为麻醉医生,每天的工作与患者的生命息息相关。患者的血压/心律/呼吸/血液内环境/神智/都是麻醉医生来负责,麻醉医生是患者生命的保护神。
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻会不会影响孩子的智力发育?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在的最大疑虑。智力与智力发育 为了讨论这个问题,我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外界信息的接收、储存、加工,并从“记忆库”里提取和利用信息以解决问题的能力。智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提条件,大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下,才能得到不同程度、或快或慢的智力发育。☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆ 在手术过程中,麻醉医生要根据手术需要,不断为接受手术者追加麻醉药。当手术结束时,麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识。在手术过程中,麻醉机可以显示各项生命指标,严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况,发现丝毫差异,麻醉医师都会及时纠正。此外,麻醉是一个可逆的过程,随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。因此,除非出现麻醉意外,全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。☆全麻的副作用是暂时的☆ 术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是,有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻,有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量,即使最完善的智力测试也存在局限性。所以,家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。当然,如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损害,的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是,这样的麻醉意外发生率极低。 总之,麻醉是现代医学的重要组成部分,绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下,麻醉是很安全的,全麻不会影响患儿的智力发育,家长应当对此加以正确认识和理解,配合医生顺利为患儿进行手术治疗。 值得一提的是:不做手术,是不会麻醉的,既然手术,如果不麻醉,对患儿的影响更大。能够推迟的手术,尽量推迟到患儿三岁后再做手术。尽量等患儿脑神经发育成熟再做手术。 能够推迟的手术,尽量推迟!保护孩子!很多事情还不是很明确。在动物实验发现的问题,在人身上不一定出现。在我们麻醉的患儿中,未发现麻醉引起的智力障碍。
很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育,其实这样的担心大可不必,根据目前国内、外资料显示:没有证据证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。笨和聪明均与脑有关,脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原,如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧,倘若脑细胞停止供氧5-8分钟,就会严重影响脑细胞的代谢,影响脑功能,甚至造成难以挽回的后果。因此,要回答麻醉会不会影响小儿智力,首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧? 小儿常用的麻醉方法有4种:(1)基础麻醉,指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。(2)部位麻醉,包括局训麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。(3)全身麻醉,所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中,病儿的呼吸由机器控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中,虽然小儿失去意识,但麻醉过后,小儿逐渐清醒,一切恢复正常,如同睡了一觉醒来,对小儿智力也没有影响。(4)低温麻醉,一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替,使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比,发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿,记忆力正常,学习成绩并不下降,所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝,误认为是麻醉药物对智力的影响。因为,小儿代谢率低,排泄功能差,加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”,患儿血液中仍残留一定麻醉剂,表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程,勿需多虑。可能有人说:“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。刚才说了,人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的,在麻醉或手术中,往往由于病人呕吐,舌后坠堵塞呼吸道,喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧,不及时抢救,就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外,而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞,引起脑缺氧,患儿术前4-6小时应绝对停食禁水。当然,麻醉药作为一种药物也有一定的副作用,需要麻醉医生认真选择适应症,掌握好药物剂量,扬长避短,安全使用,但药物本身是否会影响小儿智力,目前没有明确的证据,尚不能说明麻醉药会引起患儿智力下降。
患者在术前都要由麻醉医生根据具体手术方式制定合理的麻醉方案,包括:全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉(后两者就是俗称的“半身麻醉”)等,然后等患者进入手术室之后先由麻醉医生为患者实施麻醉,再开始手术,手术过程中麻醉医生会根据手术进展及患者的状况随时将麻醉深度调整在一个合适的水平,直到手术结束,方可减浅麻醉,让患者苏醒。 以上程序意味着手术室内的患者是不用担心疼痛问题的,但术毕麻醉苏醒以后,患者就会出现较明显的术后疼痛。此时,合理有效的解决方案就是“术后镇痛”的主要任务了。 众所周知,疼痛使患者产生痛苦感觉的同时,本身还会产生一系列的病理生理改变,例如影响机体自主神经系统,使心率加快,呼吸急促,血压上升;影响情绪,导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能和体力的恢复;影响内分泌和激素水平,直接和间接地扰乱机体内环境。一、那么术后镇痛会有哪些好处呢?可以简单归纳为以下几点:1.减轻患者的痛苦和不适,缓解焦虑,改善睡眠;能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段;2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象,改善呼吸,促进排痰,减少肺部感染;3.减轻疼痛,促使患者早日下床活动,、早期功能锻练,减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险;4.阻断交感过度兴奋,消除紧张,扩张血管,改善微循环,从而促进伤口愈合,加快术后康复;5.抑制交感活动,促进胃肠蠕动,帮助恢复手术后的胃肠功能;6.通过减少并发症,加速康复而减少住院时间,节约费用。二、术后镇痛的基本流程如下:1.术前或术中由麻醉医生评估该手术术后的疼痛指数,或根据患者对疼痛的耐受程度选择合适的术后镇痛方式,向患者或家属交待术后镇痛的相关优缺点及可能产生的副作用及相关费用并签许术后镇痛同意书;2.手术结束时由麻醉医生使用合适的镇痛设备(俗称:镇痛泵)并配好镇痛药物,连接到相应的输入通路(静脉镇痛及神经阻滞镇痛使用静脉留置针,椎管内镇痛使用背部硬膜外导管),并在给予首次镇痛剂量后开放自控镇痛模式;3.自控镇痛模式下,已有一个持续维持镇痛剂量输入患者体内,多数患者不需要额外给药即可产生较好的镇痛效应,但由于痛觉的个体差异,少数患者还会感到较明显的疼痛,这时患者就可以自己按压镇痛泵上的“自控镇痛按钮”追加用药,绝大部分患者的术后疼痛都可以明显缓解。4.术后痛最剧烈的时段主要在术后36小时之内,麻醉科有专人负责管理术后镇痛,镇痛泵从启动开始就由麻醉医生进行了安全设定,留置时间稍长不会对患者构成任何危害,麻醉医生会根据术后疼痛的强度在合适的时间内帮你终止和拔除,勿需担心有什么负作用。三、正确理解术后镇痛的效应: 术后镇痛技术是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制副作用的药物,达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经,从而发挥只镇痛而不影响运动的目的。对于镇痛效果的评价不能以为完全的无痛才是最佳镇痛效果,我们的目标是:显著减轻疼痛,把术后痛控制在一个患者能够承受的范围内,并尽力把副作用发生率降到最低。那种认为凡是使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的观点是不正确的,因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了,而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。
手术后为什么去枕平卧?大多数的手术,手术后是可以枕枕头的。如果医生不让你枕枕头,就是由于如下原因:腰麻:也叫蛛网膜下腔麻醉。头高位会引起脑脊液外漏/流出到硬膜外腔,引起低颅压性头痛。所以,腰麻后,患者要去枕平卧6小时。神志不清的患者,手术后要去枕平卧。防止患者舌根后缀堵塞呼吸道,引起窒息缺氧。手术后血压低的患者因该去枕平卧,保持颅内灌注压,防止脑缺血。颈椎手术,手术后应将颈椎伸直位,防止颈椎屈曲和过伸。
什么是安全的麻醉: 是帮助患者成功度过围术期,使患者在手术前/手术后/手术中安全,使手术的并发症降到最低。一、术前为什么要签麻醉同意书? 由于个体差异及合并疾病的不同,每个人对麻醉的耐受和反应都不一样,任何麻醉都伴随着一定的风险,虽然麻醉医生会遵照各种操作常规实施麻醉,但麻醉过程中依然可能会出现一些意外和并发症。作为患者及家人,有必要也有权利充分了解你所接受的麻醉方式的优缺点及相关风险,并有权利向麻醉医师提出你的疑问和要求,表明您对接受本麻醉方式的态度。麻醉前谈话和签署麻醉同意书是麻醉医师尊重患者意愿和生命权的体现,是本着实事求是,尊重科学的态度完成的医疗程序,不应该被曲解为是医生推卸责任的行为。二、麻醉前患者需配合医生做什么?1、戒烟、戒酒,早晚刷牙,有口腔疾患的要及早诊治;2、术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明,以明确是否需要停药;3、入手术前,禁食至少8小时,禁饮至少4小时(小儿2-4小时),术前必要的药物可用微量水服下;4、排空大小便;5、由于麻醉医生需进行术前访视,患者术前一天最好留在病房不要外出;6、术前充分休息,如焦虑,睡眼不良者,可遵医嘱服用镇静安眠药;7、女病人勿化妆,特别是口唇和指甲,以免影响医生观察肤色和判断病情;8、去掉“身外之物”,戴有活动假牙、齿托的病人,要取下假牙,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。贵重物品如:眼镜、耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等不要带到手术室,以免丢失或在使用电刀时发生灼伤。三、麻醉前患者为何要强调禁饮禁食? 很多病人或家属对术前不能吃饭、喝水不理解,部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子,甚至认为在手术前要吃得饱饱的,才能更好地“耐受手术”,“饿着肚子手术会受不了的”。因此,常有病人或家属不听医护人员的劝告和嘱咐而在手术前吃东西,还有患者术前吃了东西不告诉医生,等到术中出现风险后追问时才说出实情。 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。呕吐误吸在麻醉诱导和苏醒期最易发生,麻醉作用下胃贲门括约肌松驰,如果进食或大量饮水后不够规定时间就进行麻醉手术,则胃内容物还没有进入肠道,仰卧位时可通过贲门和食管返流到咽喉部,同时由于麻醉作用导致患者保护性呛咳反射消失,因此极容易出现返流物误吸入气管的危险,这样不仅会影响手术的正常进行,还可能造成严重的并发症,甚至威胁病人的生命安全。 那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢?这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等,一般的外科手术术前12小时都应禁食,4小时开始禁止饮水。清洁灌肠后的患者,可于术前4小时饮250-500ml白开水或糖水,但千万不可再食用其他任何高营养的饮料或固体食物。这里需要强调的是,奶类食物不属于饮料,而属于固体食物,因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术,早晨起床后不要喝水或吃任何食物;若为接台手术,可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。小儿患者常规术前6小时禁止饮食(包括奶类食物),2-3小时开始禁止饮水,至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。